Dieser Artikel verdeutlicht die Ergebnisse einer kanadischen Studie über Laufschuhe und Laufverletzungen aus dem Jahr 2015, von Dr. BM Nigg von der Faculty of Kinesiology und Human Performance Laboratory der University of Calgary in Kanada. In dieser Studie geht es primär darum, Laufschuhe und Laufverletzungen besser zu verstehen, die damit in kausalem Zusammhang stehen könnten. Es geht dabei aber nicht darum, Laufschuhe als Gefahrenquelle für Verletzungen zu beurteilen (wobei auch das hier thematisiert wird), sondern darum, ob Laufverletzungen durch Paradigmen wie den "bevorzugten Bewegungspfad" und den "Komfortfilter" des jeweiligen Läufers beeinflussen. Dazu sollten wir zunächst diese beiden Begriffe erklären.
Abbildung: Beim Trailrunning ist die Verletzungsgefahr als durchaus hoch anzusehen. Welche Rolle spielt der Laufschuh?
Der Begriff "bevorzugter Bewegungspfad"
Der Begriff "bevorzugter Bewegungspfad" bezieht sich auf die Idee, dass jeder Mensch (in diesem Fall Läufer) eine natürliche oder bevorzugte Art und Weise des Bewegens hat. Dieser bevorzugte Bewegungspfad berücksichtigt individuelle biomechanische Eigenschaften, Muskulatur und Bewegungsmuster. In Bezug auf das Laufen bedeutet dies, dass jeder Läufer aufgrund seiner einzigartigen physischen Merkmale und Bewegungsmuster eine bestimmte Art des Laufens bevorzugt, die am besten zu ihm passt und für ihn am komfortabelsten ist.
Das Konzept des bevorzugten Bewegungspfads schlägt vor, dass, wenn ein Läufer in der Lage ist, in seiner natürlichen und bequemen Bewegungsweise zu laufen, das Verletzungsrisiko verringert wird. Dies liegt daran, dass die Muskulatur und Gelenke in einer Weise belastet werden, die für den Körper am besten geeignet sind.
In Bezug auf diese Studie könnte die Idee des bevorzugten Bewegungspfads darauf hindeuten, dass das Tragen von Laufschuhen, die den individuellen Komfort und die natürlichen Bewegungsmuster unterstützen, dazu beitragen könnte, Verletzungen beim Laufen zu reduzieren. Dies steht im Gegensatz zu früheren Annahmen, dass bestimmte Schuhmerkmale wie Dämpfung oder Pronation die Hauptfaktoren für die Verletzungsprävention beim Laufen sind.
Der Begriff "Komfortfilter"
Das Konzept des "Komfortfilters" bezieht sich auf die Idee, dass Läufer intuitiv Schuhe auswählen, die sich für sie persönlich bequem anfühlen. Dieser Komfortfilter berücksichtigt die individuellen Empfindungen und Bedürfnisse eines Läufers in Bezug auf den empfundenen Schuhkomfort. Die Annahme ist, dass Läufer, wenn sie Schuhe auswählen, die sich für sie angenehm anfühlen und ihren persönlichen Komfortanforderungen entsprechen, eher in der Lage sind, in ihrer bevorzugten Bewegungsweise (Bewegungspfad) zu laufen.
Der Gedanke hinter dem Konzept des Komfortfilters ist, dass die Wahl von Laufschuhen, die dem Läufer ein angenehmes Tragegefühl vermitteln, dazu beitragen kann, dass sie natürlicher und in einer Weise laufen, die ihrem bevorzugten Bewegungspfad entspricht. Dies kann wiederum das Verletzungsrisiko reduzieren, da der Körper in einer Weise belastet wird, die für den Läufer am besten geeignet ist.
Zusammenfassend kann man sagen, dass der Komfortfilter darauf abzielt, die individuellen Vorlieben und Empfindungen des Läufers bei der Schuhauswahl zu berücksichtigen und sicherzustellen, dass die ausgewählten Schuhe den persönlichen Komfort des Läufers maximieren, was zur Verletzungsprävention beitragen kann.
Inhalt der Studie
In den letzten 100 Jahren haben Laufschuhe dramatische Veränderungen durchgemacht. Die Frage stellt sich dann, ob Laufschuhe (oder Sportschuhe im Allgemeinen) überhaupt die Häufigkeit von Laufverletzungen beeinflussen. Dieser Artikel behandelt fünf Aspekte in Bezug auf Laufverletzungen und die Auswahl von Schuhen, darunter:
- die Veränderungen in Laufverletzungen in den letzten 40 Jahren
- die Beziehung zwischen Sport- und Einlagenschuhen und Laufverletzungen
- bisher erforschte Verletzungsmechanismen in Bezug auf Schuhwerk und zwei neue Paradigmen zur Verletzungsprävention
- den 'bevorzugten Bewegungspfad'
- den 'Komfortfilter'
Beziehung zwischen Aufpralleigenschaften und Knöchelpronation im Hinblick auf das Risiko einer Laufverletzung
Konkret wird die Datenlage in Bezug auf die Beziehung zwischen Aufpralleigenschaften und Knöchelpronation im Hinblick auf das Risiko einer Laufverletzung überprüft. Aufgrund des Mangels an schlüssigen Beweisen für diese beiden Variablen, die einst als Hauptvorhersagefaktoren für Laufverletzungen galten, werden zwei neue Paradigmen vorgeschlagen, um die Verbindung zwischen Schuhwerk und Verletzung zu verdeutlichen. Diese beiden Paradigmen, 'der bevorzugte Bewegungspfad' und 'der Komfortfilter', legen nahe, dass ein Läufer intuitiv ein komfortables Produkt auswählt, indem er seinen eigenen Komfortfilter verwendet, der es ihm ermöglicht, auf dem bevorzugten Bewegungspfad zu bleiben. Dies kann automatisch das Verletzungsrisiko reduzieren und erklären, warum es keine scheinbare Entwicklung in den Raten von Laufverletzungen gibt.
Beeinflussen Laufschuhe überhaupt die Verletzungsrate beim Laufen?
In den letzten 100 Jahren haben Laufschuh-Designs dramatische Veränderungen durchgemacht. Die Laufschuhe von 1912 wären heute eher als Dress-Schuhe angesehen. Die aktuellen Laufschuhe sind technische und ingenieurstechnische Meisterwerke und werden mit Begriffen wie Unterstützung, Dämpfung, Leichtgewicht, Minimalismus und Barfußlaufen beschrieben. Es besteht kein Zweifel daran, dass ein Läufer von 2015 die Laufschuhe von 1912 nicht für das Laufen verwenden würde. Die Frage lautet jedoch, ob die Schuhe von 2015 tatsächlich mit weniger laufbedingten Verletzungen in Verbindung gebracht werden können als die Laufschuhe, die 1970 oder 1912 verwendet wurden. Die allgemeinere Frage lautet, ob Laufschuhe (oder Sportschuhe im Allgemeinen) überhaupt die Verletzungsraten beim Laufen beeinflussen.
Veränderungen in Laufverletzungen in den letzten 40 Jahren
Laufen begann erst in den 1970er Jahren sehr populär zu werden. Parallel zu dieser Entwicklung begannen Läufer sich zu verletzen, und wissenschaftliche Studien wurden veröffentlicht, welche die Häufigkeit von Laufverletzungen untersuchten. Diese Studien zeigten eine Vielzahl von Ergebnissen, wobei die relative Häufigkeit von Laufverletzungen zwischen etwa 15% und 85% der Läufer variierte. Es scheint jedoch keine offensichtliche zeitliche Entwicklung für die Verletzungshäufigkeit zu geben. Mehrere Gründe könnten dieses Phänomen erklären. Einer davon ist eine Veränderung in der Laufbevölkerung, und der zweite ist die Definition einer Laufverletzung.
Mögliche Unterschiede in der Laufbevölkerung
Die Läufer in den 1970er und 1980er Jahren waren anders als die Läufer im dritten Jahrtausend. Die Läufer in den 70ern waren engagierte Läufer, die darauf abzielten zu gewinnen, schlank waren und hauptsächlich liefen, und 75% von ihnen waren männlich. Die Läufer im aktuellen Jahrtausend sind hauptsächlich Freizeitläufer, die einen Marathon laufen, um ihn lediglich zu beenden. Einige Marathonteilnehmer davon sind sogar übergewichtig, und die meisten betreiben Cross-Training-Aktivitäten. Mittlerweile besteht die Mehrheit der Läufer aus Frauen (54%). Darüber hinaus waren die in verschiedenen epidemiologischen Studien untersuchten Bevölkerungsgruppen unterschiedlich. Einige Autoren untersuchten neue Läufer, während andere wettbewerbsorientierte Läufer untersuchten.
Definition von Laufverletzungen
Die Definitionen von Laufverletzungen variierten stark in älteren Studien. Einige Autoren verwendeten eine Definition, welche eine medizinische Behandlung erforderte, um als Verletzung zu gelten. Andere Autoren verwendeten eine Definition, die eine bestimmte Zeitspanne vorgab, in der die Laufaktivität nicht ausgeführt werden konnte, und die Dauer war nicht konsistent. Wiederum definierten andere Autoren eine Laufverletzung, wenn es irgendwelche Symptome von Schmerz oder Unbehagen gab. Es ist offensichtlich, dass die Verletzungshäufigkeiten für so unterschiedliche Verletzungsdefinitionen nicht die gleichen sein konnten.
Aufgrund dieser Überlegungen können die Zahlen dieser jeweiligen Studien nicht miteinander verglichen werden, und Schlussfolgerungen über Veränderungen in Laufverletzungen im Laufe der Zeit oder die Auswirkungen von Laufschuhen auf der Grundlage dieser Daten scheinen unangemessen.
Sportschuhe und Sportverletzungen
Die Beziehung zwischen Verletzungshäufigkeit und Sportschuhen stand im Zentrum des Interesses für mehrere Studien. Der direkte Einfluss von Laufschuhen auf Laufverletzungen wurde erst im Jahr 2012 erstmalig untersucht. Die früheren Studien verglichen Baseball-, Basketball-, Fußball- und Militärschuhe. Die einzigen beiden Studien, welche Dämpfung als eine Verletzungspräventionsstrategie betrachteten, zeigten keine signifikante Verringerung der Verletzungshäufigkeit, wenn die Härte der Mittelsohle geändert wurde. Nur eine Studie verglich verschiedene Laufschuhe hinsichtlich von Laufverletzungen. Die Differenz in der Verletzungshäufigkeit zwischen den beiden Laufschuhen betrug etwa 200%. Basierend auf dieser Studie kann man schlussfolgern, dass Laufschuhe die Verletzungshäufigkeit erheblich beeinflussen können.
Sporteinlagen / orthopädische Einlagen und Sportverletzungen
Mehrere Studien haben sich mit der Verbindung zwischen Verletzungen und Schuheinlagen oder orthopädischen Einlagen beschäftigt. Details aus ausgewählten Studien zeigten signifikante Unterschiede zwischen zwei Einlagenbedingungen. Diese Studien legen zwei wichtige Bemerkungen zur Wirkung von orthopädischen Einlagen auf Verletzungen nahe, eine in Bezug auf die Härte und eine in Bezug auf den Komfort.
Härte
Im Gegensatz zu den Ergebnissen bei Schuhsohlen, bei denen Studien, die die Wirkung von weichen Schuhsohlen analysierten, keine signifikanten Unterschiede zeigten, kamen die Innensohlenstudien zu einem anderen Schluss: Eine weichere Schuh-Innensohle scheint Verletzungen bei Militärschuhen zu reduzieren und (es wird vermutet) wahrscheinlich auch bei Laufschuhen.
Komfort
Die Studie von Muendermann et al. enthält Informationen, die für das Verständnis der Verletzungsentstehung wichtig zu sein scheinen. Sie stellten einer Testgruppe von 106 Soldaten sechs verschiedene Innensohlen (unterschiedlich hinsichtlich Fußgewölbe, Fersenform, Material und Elastizität) zur Verfügung und baten sie, die Innensohlen hinsichtlich des Komforts zu bewerten. Nach dieser Bewertung erhielten die Mitglieder der Testgruppe ihre bequemste Innensohle und verwendeten sie in den nächsten 4 Monaten. Die Verletzungshäufigkeiten wurden sowohl für die Testgruppe (n=106) als auch für eine Kontrollgruppe (n=106) ermittelt, die beide dem gleichen militärischen Training ausgesetzt waren. Aus dieser Studie ergaben sich zwei sehr wichtige Ergebnisse:
- Von den sechs verschiedenen Innensohlen wurden fünf als die bevorzugtesten (bequemsten) Innensohlen mit etwa der gleichen Häufigkeit ausgewählt.
- Die Testgruppe hatte 53% weniger Verletzungen an den unteren Extremitäten als die Kontrollgruppe.
Das einzige Auswahlkriterium für die Innensohlen war der individuelle Komfort. Daher scheint der Komfort der Innensohlen ein wichtiger Faktor für Verletzungen zu sein. Es wird daher vorgeschlagen, dass der Komfort bei allen bewegungsbedingten Verletzungen der unteren Extremitäten wichtig ist.
Vorhersagevariable - Prädiktoren für Laufverletzungen
Frühere Studien haben sowohl extrinsische als auch intrinsische Risikofaktoren für Laufverletzungen untersucht. Extrinsische Risikofaktoren, also Risikofaktoren, die extern zum Läufer sind, umfassen die wöchentliche Laufstrecke und das Training, die Verletzungsgeschichte der betreffenden Person und das Trainingsumfeld. Verschiedene intrinsische Risikofaktoren, die dem Läufer selbst inhärent sind, wurden ebenfalls für Laufverletzungen identifiziert. Die beiden am häufigsten untersuchten Variablen, von denen angenommen wurde, dass sie mit der Entstehung von Laufverletzungen in Verbindung stehen, waren Fußpronation und Aufprallkräfte beim Aufsetzen der Ferse.
Fußpronation
Schuheinlagen und orthopädische Einlagen wurden bereits viele Jahrzehnte vor dem Laufboom in den 1970er Jahren verwendet. Fußpronation war eine der wichtigsten Variablen in der frühen Fachliteratur der Podologen. Folglich wurde, als die biomechanische Forschung zum Laufen und laufbedingten Verletzungen begann, Pronation (oder das Einknicken des Fußes) als wichtige Variable für die Konstruktion von Laufschuhen angesehen. Basierend auf der damaligen (vor dem Laufboom) Literatur wurde angenommen, ohne jegliche epidemiologische Beweise, dass Fußpronation eine der Variablen war, die für die Entstehung von Laufverletzungen verantwortlich sind.
Aufprallkräfte
Aufprallkräfte während sportlicher Aktivitäten wurden erstmals in den späten 1970er Jahren diskutiert. Ohne epidemiologische Beweise wurde angenommen, dass Aufprallkräfte während des Laufens Laufverletzungen begünstigen. Daher scheint es logisch, die Laufverletzungsliteratur im Hinblick auf die Verletzungsepidemiologie dieser Variablen zu analysieren. Es scheint, dass Aufprallkräfte nicht mit Laufverletzungen zusammenhängen.
Eine Überprüfung der Veröffentlichungen, die den Zusammenhang zwischen vertikalen Aufprallkraftspitzen und der vertikalen Aufprallbelastungsrate und Laufverletzungen zu bewerten versuchten, zeigt, dass es keine schlüssigen Beweise dafür gibt, dass vertikale Aufprallkräfte mit Laufverletzungen in Verbindung stehen. Der Hauptgrund dafür, dass die Ergebnisse nicht schlüssig sind, ist die Verwendung kleiner Stichprobengrößen in den zitierten Studien. Von 15 Studien hatten sieben eine Stichprobengröße von weniger als 25, sieben hatten eine Stichprobengröße zwischen 25 und 100, und eine hatte eine Stichprobengröße zwischen 100 und 150. Während es schwierig ist, eine Schlussfolgerung hinsichtlich des Einflusses der vertikalen Belastungsrate auf die Häufigkeit von Laufverletzungen zu ziehen, ist es interessant zu bemerken, dass mit zunehmender Größe der Teilnehmerstichprobe die relative Häufigkeit von Laufverletzungen abnahm.
Zusätzlich zur fehlenden epidemiologischen Unterstützung für Aufprall als wichtigen Faktor für Laufverletzungen gibt es auch funktionale Bedenken. Wenn höhere Aufprallspitzen oder Belastungsraten mit Laufverletzungen in Verbindung stünden, könnte man erwarten, dass Läufer, die schneller laufen, mehr aufprallbedingte Verletzungen haben. Es gibt jedoch keine Studie oder auch keine anekdotische Evidenz, die dies bestätigen würde. Folglich gibt es keine unterstützenden Beweise dafür, dass vertikale Aufprallspitzen und/oder vertikale Belastungsraten Variablen sind, die zu Laufverletzungen beitragen.
Fußpronation (oder Fuß-Eversion)
Ein ähnliches Phänomen zeigt sich, wenn man die Variable Fußpronation oder Fuß-Eversion kritisch untersucht. Die meisten Studien haben eher kleine Stichprobengrößen, und daher sind die Ergebnisse dieser Studien nicht schlüssig. Allerdings gibt es eine Studie, die eine große Stichprobengröße aufweist. In dieser Studie wurde die Fußposition (von Fußinversion zu Eversion) bei Anfängerläufern zu Beginn der Datenerhebung quantifiziert, und Laufverletzungen wurden über einen Zeitraum von 1 Jahr verfolgt. Die Ergebnisse sind interessant, da die Verletzungshäufigkeit am niedrigsten war, wenn die Fußposition zwischen 7 und 10° proniert war. Diese Gruppe hatte signifikant weniger Verletzungen als alle anderen Gruppen. Dieses Ergebnis zeigt, dass eine pronierte (evertierte) Fußposition, wenn überhaupt, mit Blick auf Laufverletzungen von Vorteil ist. Folglich ist es schwierig, unterstützende Beweise dafür zu finden, dass Fußpronation (Eversion) ein starker Prädiktor für Laufverletzungen ist.
Folglich gibt es keine Hinweise darauf, dass Fußpronation (Eversion) eine Variable ist, die für Laufverletzungen verantwortlich ist. Dies zeigt, dass zwei Variablen, von denen angenommen wurde, dass sie die Hauptfaktoren für Laufverletzungen sind, nicht gültig sind.
Der bevorzugte Bewegungspfad
Eines der wichtigsten laufbezogenen Forschungsprojekte jener Forschungsgruppe an der University of Calgary bestand darin, die tatsächliche Bewegung des Skeletts der unteren Extremitäten und deren Veränderungen als Ergebnis von Schuhwerkinterventionen zu quantifizieren. Frühere Studien (1975–1995) hatten Fragen zur Schuh- bzw. Einlagenintervention mit auf der Haut oder am Schuh angebrachten Markern behandelt. Unsere Studie zur Skelettbewegung verwendete Marker an Knochenstiften, die in das Kahnbein, das Schienbein und den Oberschenkel geschraubt waren. Von den vielen Fragen, die mit dieser Studie beantwortet wurden, sind die beiden wichtigsten in diesem Zusammenhang:
- Welchen Einfluss haben Veränderungen in der Konstruktion von Schuhen oder Einlagen auf die Skelettbewegung beim Laufen?
- Was ist der Unterschied in der Skelettbewegung zwischen bekleidetem und barfußem Laufen?
Die Ergebnisse der Knochenstift-Studie waren eher überraschend. Mit Veränderungen in Schuhen und/oder Einlagen waren die Veränderungen im tatsächlichen Bewegungspfad des Kahnbeins und des Schienbeins gering und nicht systematisch. Veränderungen traten hauptsächlich im Bewegungsbereich auf, nicht aber im Bewegungspfad. Diese Ergebnisse der Knochenstift-Studie und die allgemeinen Ergebnisse vieler Studien mit auf der Haut angebrachten Markern, die ähnliche Effekte zeigten, wenn sich die Schuhbedingungen änderten, bildeten die Grundlage für ein neues Paradigma, das Paradigma des 'bevorzugten Bewegungspfads'.
Die Muskelaktivität wird verwendet, um sicherzustellen, dass das Skelett in diesem Pfad bleibt. Es kann jedoch sein, dass die Amplitude dieses Pfads variiert. Beispielsweise wird beim Barfußlaufen die anfängliche Dorsalflexion des Sprunggelenks reduziert. Der tatsächliche Bewegungspfad bleibt jedoch derselbe. (Hinweis: Der Begriff 'bevorzugter Bewegungspfad' ist ein Arbeitsbegriff und sollte möglicherweise verbessert werden). Wenn dieses Paradigma korrekt ist, könnte die Definition eines 'guten' Laufschuhs geändert werden müssen.
Ein 'guter' Laufschuh wäre ein Schuh, der dem Skelett erlaubt, im 'bevorzugten Bewegungspfad' zu agieren. Ein 'guter' Laufschuh würde daher weniger Muskelaktivität erfordern als ein 'schlechter' Laufschuh, um sicherzustellen, dass das Skelett den richtigen Pfad verfolgt.
Die Beurteilung, ob ein Schuh den bevorzugten Bewegungspfad unterstützt oder nicht, kann schwierig sein. Da das Paradigma besagt, dass die Bewegung sich nicht ändert, hilft die Beurteilung der Bewegung nicht bei der Beantwortung dieser Frage. Jede Beurteilung eines Schuhs im Hinblick auf das Paradigma des bevorzugten Bewegungspfads mithilfe der Bewegungsbewertung ist daher per Definition unangemessen. Es wird vorgeschlagen, dass andere indirekte Methoden gewählt werden sollten, um eine solche Beurteilung vorzunehmen (z.B. Muskelaktivität, Energiebedarf oder andere).
Es wird vorgeschlagen, dass der 'bevorzugte Bewegungspfad' ein Paradigma sein könnte, welches die unangemessenen Paradigmen von Dämpfung und Pronation für die primäre Prävention von Laufverletzungen ersetzen könnte.
Komfort
Studien zur Bewertung des Komforts von Schuh-/Einlagenbedingungen haben gezeigt, dass:
- Verschiedene Personen unterschiedliche Schuhbedingungen als am bequemsten auswählen. Es gibt unterschiedliche funktionale Gruppen von Athleten, die unterschiedliche Konstruktionsmerkmale benötigen, um sich in einem Schuh wohl zu fühlen (z.B. einige Personen bevorzugen eine mediale Unterstützung, andere bevorzugen keine mediale Unterstützung).
- Schuhbedingungen, die bequemer sind, sind mit einer geringeren Häufigkeit von bewegungsbedingten Verletzungen verbunden als Schuhbedingungen, die weniger bequem sind.
- Bequeme Schuhbedingungen sind mit einem geringeren Sauerstoffverbrauch verbunden als Schuhbedingungen, die weniger bequem sind.
Komfort ist schwer zu definieren und zu quantifizieren. Es scheint jedoch, dass der Schuhkomfort sowohl für Laufverletzungen als auch für die Laufleistung wichtig ist.
Es wird daher ein neues Paradigma vorgeschlagen, das Komfortfilter-Paradigma, wie folgt: Bei der Auswahl eines Laufschuhs wählt ein Athlet ein bequemes Produkt mithilfe seines eigenen Komfortfilters aus. Dies reduziert automatisch das Verletzungsrisiko und könnte eine mögliche Erklärung dafür sein, dass es scheinbar keine Trendentwicklung bei den Häufigkeiten von Laufverletzungen im Laufe der Zeit gibt. Mit anderen Worten ausgedrückt: Es ist nicht so, dass Schuhwerk keinen Einfluss auf Laufverletzungen haben könnte. Im Gegenteil, Schuhwerk scheint die Häufigkeit von Verletzungen zu beeinflussen, da wir bereits den bequemsten Schuh auswählen und unbequemes und potenziell schädliches Schuhwerk vermeiden.
Abschließende Bemerkungen
Es wird vorgeschlagen, dass die bisherigen Paradigmen von 'Dämpfung' und 'Pronation' durch die beiden neuen Paradigmen 'bevorzugter Bewegungspfad' und 'Komfortfilter' ersetzt werden sollten. Beide vorgeschlagenen Paradigmen erfordern erhebliche neue Forschung hinsichtlich Definition, Überprüfung und Quantifizierung. Es wird jedoch vorgeschlagen, dass sie das Verständnis der Mechanismen von Laufleistung und Laufverletzungen verbessern können.
Zusammenfassung
- Die Häufigkeit von Laufverletzungen hat sich in den letzten 40 Jahren nicht geändert.
- Es gibt nur begrenzte Evidenz für Pronation und Aufprallkräfte als Risikofaktoren, obwohl sie als Hauptfaktoren für Laufverletzungen angesehen wurden.
- Zwei neue vorgeschlagene Paradigmen zur Vorhersage von Laufverletzungen sind der 'bevorzugte Bewegungspfad' und der 'Komfortfilter'.
Einzelnachweis zu dieser Studie: